Скрипт анкеты для опроса

Нужно вставить анкету в страницу Опрос на сайт http://www.tvoedelo.ru/
Вернее написать скрипт, вставлять буду сам.

1. Итогом выполнения скрипта является письмо, отправленное без участия почтового заказчика, содержащее строчки из результатов, вида "<число><пробел><значение>". Число - это номер вопроса из 3 чисел: 1.1.1. либо 10.2.3. из анкеты, а число - это 0 либо 1 в зависимости от результата.
2. На открытой странице значения по умолчанию отсутствуют.
3. Адрес электронной почты впишу позже сам - указать где.
4. Тему письма впишу позже сам - указать где.
5. Где радио, где чекбоксы указано в файле, но по смыслу внятно. В остальных местах текстареа. Лимитация длины надобно сделать по смыслу.
6. Требуется проверка на неимение правда бы одного результата на группу вопросов, помимо 2-х последних полей в анкете.

Надобно дюже неотложно.